Mezi lékárníky se o zranitelnosti českého trhu s léky mluví už několik let.
Ceny léků jsou regulované přímo zastropováním cen a dále úhradou že zdravotního pojištění.
V podstatě čím víc máte na trhu léků že stejné indikační skupiny a v rámci jednotlivých molekul generických léků, tím víc tlačí pojišťovna úhradu dolů. Následkem toho musí výrobce zlevnit, aby byl doplatek srovnatelný s konkurencí. Pokud vlivem vysokého doplatku klesne obrat, přípravek končí. Pokud je buď strop nebo úhrada tak nízko, že se výroba nevyplatí, lék na trhu končí. Pokud výrobci zaplatí víc v zahraničí a zásoby jsou omezené, lék putuje do zahraničí. Pokud je cena v zahraničí výrazně vyšší, distributor nakoupí levně v ČR a dráze prodá v zahraničí (neboli reexport), proti čemuž se "bojuje" hromadu let.
Stesky na staré časy, kdy všechny léky byly jsou směšné. Před 70 lety byly třeba na tlak je diuretika, dnes je na trhu cca 7 skupin léků (v závislosti na tom jak tyto léky chcete dělit), každá s jednotkami až desítkami zástupců, které vyrábí jednotliky až desítky firem. Léky jsou navíc v různých silách a kombinace různých účinných látek v rámci jednoho přípravku. Je logické že nelze mít všechny varianty od všech firem. Dříve se prostě sehnalo jedno diuretikum a jeden beta-blokátor a bylo vymalováno. Dostali to všichni s vysokým tlakem.
Většina léků lze bezpečně zaměnit za jiné generikum (originály se mnohdy již na trh nedodávají nebo je pod licencí vyrábí někdo jiný). V horším případě lze zvolit ekvivalentní účinnou dávku, což může být nekomfortní a správné nastavení může chvíli trvat.
Nicméně se domnívám, že u drtivé většiny pacientů to nezpůsobí žádné problémy a některým se třeba zreviduje farmakoterapie podle novějších doporučení.
Velice by mne zajímalo kdo je to ten “lokální výrobce” penicilinu, který pomůže překlenout výpadek. V oblasti působím již radu let a vím, ze vyrábět Penicilin není jednoduché a v krátké době nemožné. A co bude ten lokální výrobce, existuje-li, s penicilinem dělat až původní dodavatelé dodávky obnoví?
Vyrábí ho pharmář Tonda. Drobný, ale šikovný dodavatel. Všechno je eko a bio.
Pravděpodobně dělal jiný derivát a akorát obměnil část syntézy nebo to dělají pořád v jedné fabrice akorát přišel někdo"lokální" s dostatkem obalového materiálu
Trochu se zamyslete, co znamená být doktorand. Je to absolvent VŠ, který se připravuje na vědeckou dráhu. Stejně jako lékař při atestaci nebo právník během práce jako koncipient. Mnoho významných objevů bylo právě v rámci něčí dizertace.
Pravidelně je to velmi specifická, kvalifikovaná práce na "zkrácený" úvazek klidně s 80 hodinami přesčas měsíčně nad rámec běžných 168 hodin. S nulovou jistotou budoucnosti, která závisí na tom, zda vám vyjde grant. Na těch jsou v podstatě životně závislí, protože jinak skončí na těch 12 000.
Vtipné je, když si uvědomíte, že na stejných projektech dopomáhá nevědecká pracovní síla s řádově nižší kvalifikací někdy za vyšší platy s nulovým zájmem na projektech a nízkými požadavky na produktivitu, protože jsou placeni přímo institucí. Navíc s pocitem, jak oni jsou ta pracující třída platící daně, aby si doktorandi prodlužovali mladí.
Mimochodem to, že vám přijde něčí výzkum k ničemu, neznamená, že k ničemu opravdu je a naopak onomu výzkumníkovi může připadat nesmyslná vaše práce.
P.s. nejsem doktorand a takhle to probíhá i na přírodovědeckých a technických oborech
Abychom hloupé "humanitní typy", jako je malá Magdalena, nechávali studovat na gymnáziích, to už je snad vrchol. Naše školství si potřebuje brát příklad z Japonska, jižní Koreje, ale i částečně třeba z Číny nebo ze Singapuru - důraz na technická odvětví a tvrdé, čistokrevné memorování, aby mohly studovat medicínu.
Rozhodně ne ty děti učit nějaký "všeobecný přehled" a dělat ťuťuňuňu, když nezvládnou přiřadit odpovídající výroky k obrázkům vlaků.
V žádném případě s dítětem nedělat nějaké otevírání dětského šampaňského, pokud ještě není jasné, že neselhalo. Naopak, jako v Singapuru zavést tělesné tresty pro ty, co selžou. Oni si to pak rozmyslí dvakrát, být hlupáky.
Co má společného technika a memorování fakt nevím.
Mám za sebou farmacii - cokoliv jsme řešili technického rázu (organická chemie, technologie lékových forem, farmakokinetika) bylo o pár zákonitostech a zbytek byla intuice. Jakmile to bylo trochu více lékařské ("svatá" anatomie), tak to bylo více o memorování, ale zase se z toho dalo odvozovat do dalších předmětů.
Nejhorší na memorování jsou právě ty humanitní oblasti jako právo atd.
Navíc hromada spolužáků úspěšně absolvovala technické VŠ, přestože disciplína na gymplu pokulhávala. Technika chce inteligenci a nadání, nikoliv šprtat vzorečky...
"Žehlils někdy?" 🙂 mně přijde vtipné, že se tady opovržlivě vyjadřujete, že někdo kouká na blbost. Tak v podstatě spousta jiných seriálů je jen o zábavě, stejně jako když jde někdo na pivo a baví se o sportu, nebo když holky vyrazí na nákup apod. Spíš to ukazuje trend, že si občas chtějí lidi odfrknout a jen se pobavit, což nutně nesnižuje jejich IQ. Navíc bych řekla, že seriály tohoto typu, Hra o trůny, Vikingové aj. jsou také taková sexuální předehra a fantazie a doma to aspoň bude pěkně jiskřit. Což by se po sledování nějakého inteligentního dokumentu nejspíš nestalo 🙂
S vaším názorem bych mohl celkem souhlasit. Ovšem je zásadní rozdíl mezi soap operami a Hrou o trůny. Údajně je první série Bridgertonových věrná předloze (narozdíl od druhé) a je výrazně plošší než série druhá.
Naopak seriál Hra o trůny je celkem věrný předloze do cca 4. série, ale je oploštělý a zjednodušený. Do toho je tam přidána spousta sexu, který v knize není "on screen". Pak se to odchyluje od knihy a hodně zvrhává.
Je potom jednoduché odsoudit fantasy jako brakový žánr (a Hru o trůny jako v podstatě porno), přitom na plytkost ostatních žánrů se rádo zapomíná (jmenovitě detektivky a romány pro ženy).
A hlavně prebendy od dealerů za jejich předepisování nesmrdí a pro naše podhodnocené lékaře jsou důležitou vzpruhou.
Pokud není lékař padlý na hlavu, tak účinnou látku vybere dle indikace. Úplatky jsou otázka preference konkrétní firmy. Což není zas takový problém, pokud nepíše nějakou bizárpharmu z Paraguaye, léky s trojnásobným doplatkem než má zbytek trhu nebo netvrdí, že léky od něj jsou originální a všechno ostatní je okopírované šméčko.
To taky nejde, nedávat nic. Lékaři všech oborů by měli znát základní antihypertenziva a jejich doporučené dávkování, ale popravdě se setkáváme i s pacienty, kterým odborný internista ordinuje i dávky, které maximální doporučenou denní dávku překračují - a je to tak v pořádku a musíme to respektovat.
Co se týká úpravy dávky amlodipinu při renálním selhání, SPC uvádějí, že není třeba. A googlili jsme s kolegy, žádné konkrétní antibiotikum, které nelze s amlodipinem podávat, jsme nenašli - prostě je potřeba myslet na to, že mnoho léků vzájemně ovlivňuje svoje hladiny. Hladiny amlodipinu se taky běžně nemonitorují. Jako u každého pacienta - měl se měřit tlak, dávku upravit, popřípadě vysadit úplně, přemýšlet, sledovat si typických nežádoucích účinků. Nemyslím ale, že by se podobná věc nemohla stát i hromadě dalších lékařů, tomuhle úplně nezabráníte.
Tady je pěkný text o intoxikaci blokátory kalciového kanálu, jde spíš o otravu akutní - na chronickou se asi bohužel často vůbec nepřijde... Odkaz
Amlodipin je substrát CYP 3A4. Klarithromycin je jeho inhibitorem.
Docela bych se vsadil, že při dávce 10 mg amlodipinu denně se nic nestane, ale pokud měla pacientka třeba 20 mg... Dvojnásobnou plasmatickou koncentraci asi zvládne na ten týden kdekdo a ten čtyřnásobek se jen tak nevidí.
Mě to přijde jako úmyslný čin, předepsat pacientce hned dvojnásobnou dávku léku na tlak a to ještě z pozice psychiatra a ne internisty. A navíc ještě pacientce předepsala antibiotika, co určitě není v kompetenci psychiatra, ale internisty. Pak se ještě vymlouvá, že ona jako psychiatr nepochybila. Podle mého ji měli soudit za vraždu a ne, aby se za svůj čin vykoupila částkou 200tisíc korun a ještě mohla vykonávat funkci soudní znalkyně.
Klarithromycin (předpokládám, že to byl on) i amlodipin může předepsat úplně každý. Amlodipin zobe značná část pacientů s vysokým tlakem. Klarithromycin, i přes značný interakční potenciál, patří k nejběžnějším antibiotikům.
Pokud měla pacientka amlodipin jizt naordinovaný, tak to doktorka neřešila a napsala běžná antibiotika. Ani vysoká dávka amlodipinu nemusí být na závadu, ani kombinace nemusí vadit, ale dohromady to prostě nejde...
Tak tohle zdůvodnění lékařky a znalkyně v jednom mě dost děsí. Lékaři na fakultě snad mají farmakologii a měli by znát interakce a kontraindikace léčiv!!! A ne že jeden specialista napíše lék A, druhý B, který s A tvoří nebezpečnou kombinaci a on nepovažuje za nutné ověřit si, co ten koktejl v těle udělá????!!! A tahle dáma teď dává posudky soudu a vyjadřuje se k podobným kauzám? To vidím jako velký problém. V medicíně i justici.
Lékaři mají na fakultě 2 semestry farmakologie. Cca půlku semestru se věnují obecné farmakologii - tam jsou pouze podklady pro ty interakce. Pak zbytek mají farmakologii speciální, kdy jim zbyde cca 2 hodiny na jednu skupinu léků. Jenže jenom léky na tlak mají několik různých mechanismů - odhadem 6 podle toho jak to zrovna rozdělíte (takže 20 minut na jeden). Z toho každá tato skupina má několik zástupců a každý má své specifika - mimo jiné ty interakce. Pokud máte štěstí, tak váš profesor neztratil kontakt s praxí, takže vypíchne aspoň ty používané. Jinak se z německé učebnice naučíte 20 let staré léky, které v Česku nikdy nebyly.
Kromě toho se na praktikách učí spíš psát recepty a zkoušejí účinné látky na zvířatech.
Většinu se pak učí praxí během atestace. A pokud ten amlodipin napsal specialista nebo praktik, tak je někdy těžké se hádat, že napsal dvojnásobek maximální denní dávky.
Na lékové interakce je odborník buď klinický farmaceut ("lékárník" se 4 létou atestací) nebo farmakolog (navazující atestace na internistu). Tohle byla interakce antibiotikum- lék na tlak. To nejsou psychofarmaka.
Pro srovnání lékárník má za sebou stejně dlouhou farmakologii, ale místo praktik má další dávku přednášek, na to mu navazují další dva semestry farmakoterapie, kde tu farmakologii aplikuje na choroby, stejně tolik farmaceutické péče, kde se aplikuje farmakoterapie do praxe a semestr farmakokinetika, kde se řeší mimo jiné interakce. Potom má volitelné jednosemestrové předměty na konkrétní skupiny léků... A stejně mu většina lidí věří ve výběru spreje do nosu méně než reklamě v televiz
To vydelavaji i u nás když kupují antigeni testy za 18 Kč a prodávají je za nejméně 69kc
Před rokem se stávalo, že se balení testů nakoupily za 700 a prodávaly se za dva měsíce za 400, protože příchodem další distributorů značně klesla cena a bylo potřeba je doprodat. Říká se tomu, myslím, riziko podnikání.
Ty testy se rozhodně nekupují za 18,- a neprodávají skoro čtyřnásobek. Spíš se kupují za 95,- a prodávají za 120,-. Záleží test od testu.
Kdepak, nohy jsou pořád v kurzu. Stehenní svaly jsou největší svaly v těle, spálí nejvíc energie, takže je to ideál i na shazování tuku, a věřte nebo ne, cvičení nohou pomáhá posílit i ostatní svaly. Dřep je jeden ze základních cviků. Kdo to myslí vážně, nohy by fakt vynechávat neměl.
Je dobré si třeba zaplatit trenéra. Bohužel, značná část borců ve fitku by nikdy nepřiznala, že to dělají úplně blbě, a tak nahodí žabky a bez rozehřátí jdou s kulatými zády zvedat 100kg činku a pokouší se o mrtvý tah. Další den už nejdou, protože je bolí záda. Tak možná o těch autor článku mluvil. Jenomže to se z toho dá těžko vyvodit, když zároveň hází všechny do jednoho pytle...
Právě mi přijde pro běžného kondičního cvičence nejlogičtější udělat mrtvoly, výpady a dřepy (jmenovitě na nohy).
Jenže pak to může skončit takhle Odkaz , do čehož bych se úplně netrefoval - je lepší že dělá mrtvoly radši než izolace.
Mně se 0o vakcinaci rozjel těžký stav revmatoidní artritidy
To je poměrně očekávatelná reakce na očkování. Jakýkoliv stimul může zhoršit autoimunitní onemocnění - některé signály po očkování působí stimulačně na další imunitní "dráhy". V jedné studii se dokonce řešilo rozložení těchto problémů napříč pohlavími. Reakce po prodělané infekci by pravděpodobně byla ještě horší, protože by tělo reagovalo na více různých antigenů.
8
Sledujících
0
Sleduje
8
Sledujících
0
Sleduje
Ověřený uživatel
Tento účet je ověřený Seznamem a představuje skutečnou osobu, registrovanou firmu nebo subjekt.
V lékárnách se regály prohýbají pod bezcennými různými doplňky stravy, průmyslovými vitamíny, vyluhovanými lopuchy. Opravdu účinné léky jsou na předpis a ty by chybět neměly, Válku.
1 odpověď
1
Sledujících
0
Sleduje
1
Sledujících
0
Sleduje
Pak doufám, že už sháníte architekta a partu zedníků ochotné pracovat za stravu, Filipe, neboť každý má právo bydlet a základní potřeba těchto lidí je pracovat i když se ztrátou.
Bohužel vaše léky vám nesebral Jurij, ale zobe je Hanz, který za ně dá třikrát tolik se stejnými výrobními náklady, drahý Sládku.